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593 病情果然加重了

“刘老师,有些不对劲儿啊,患者的血液生化结果也没看出有什么不对劲儿的地方。甘油三酯1.67,总胆固醇5.17。血糖7.3,参考患者是餐后也是正常的。”

许一诺拿着化验单走了过来。

“我瞅瞅。目前是不是只有白细胞的指数高一些?”刘半夏皱眉问道。

许一诺点了点头。

“我跟辉哥碰一碰去吧,搞不好这位患者的情况有些危险。他的家属已经到了吧?”刘半夏看过之后问道。

“已经到了。刘老师,需要转ICU么?”许一诺担忧的问道。

“目前先不用,不过也要随时关注患者的生命体征。对了,帮我把彭博和徐国胜也给叫过来吧,陈学海要是有时间也喊过来。”刘半夏说道。

给许一诺吓一跳,这可不是简单的会诊了。

“血液生化结果出来了?”许辉问道。

“看看吧,我给心内、神内、心外的人也都喊过来了,咱们一起讨论一下。反正针对这位患者,我就有了一个非常不好的预感。”刘半夏说道。

听到刘半夏的话,许辉都跟着皱了皱眉头。

这就是医生的直觉么,刘半夏现在接诊的患者数量也不算少了。而且很多还都是应会诊的要求过去接诊的,他都这么说了,搞不好就真的可能有问题。

仔细看过了检查报告,他也有了刘半夏那样的担心。

万事有因由,患者的血常规只有白细胞指数高一些,这是正常的,因为患者感冒了。有发热的症状,自然就会高。

而且这个高也是在正常炎症的范围之内,并没有高到离谱的地步。

那么现在患者这么多的血栓是啥情况?如果这个问题无法查清楚,即便是用溶栓药挺过了这次,那么下次呢?

“刘总好久没有搞这么大阵仗了,什么情况啊?”赶过来的陈学海问道。

“很复杂、很头疼,人也都到齐了,咱们讨论一下吧。许一诺,汇报。”刘半夏说道。

“啊,好。”许一诺稍稍愣了一下。

“患者53岁男性,有糖尿病史,主述感冒入院就诊。发热、咳嗽、头痛,接诊时听诊左肺有湿罗音,心音正常。”

“做血常规、X光,血常规显示白细胞指数稍高。X光显示双肺有轻微炎症,右侧更轻。左氧氟沙星氯化钠注射液输液,突发呼吸急促。”

“经检查后发现是肺部和脑部多发性栓塞,补做血液生化,检查正常,目前患者在病房给予对症输液。”

“片子就在灯箱上插着呢,还有一些鼻窦炎,估计是患者感冒引发的。”刘半夏接过了话茬。

“实习生们也都叫了过来,是因为我现在都有些摸不准患者的栓子是长期积累集中脱落引起的,还是某种病症的快速反应。”

“关键就是肺栓塞和颅脑栓塞同时都有,还是多发性的。目前给了处置,我就是担心将来,要是患者的情况再反复呢?”

“这个情况还真有些复杂了,你们是啥想法?”陈学海问道。

“目前有些不好确定啊,群策群力呗。”刘半夏说道。

“那我先抛砖引玉吧。”许辉说道。

“你们赶紧记啊,这样的机会可不多。”刘半夏给实习生们提醒了一句。

许一诺他们打开了小本子,晴科娃就比较简单了,直接把手机拿出来打开了录音。

听能听明白,写中文?别开玩笑了。

“血栓形成的原因不外乎三点,第一个是血管壁病变,第二个是血液成分的改变,第三个就是血流动力学的改变。”许辉接着说道。

“咱们先说后两点,血液成分改变就是真性红细胞、血小板等增多,让血液变得粘稠,处于一种高凝状态。有些患者于分娩后或者肿瘤等,都可以引起这个情况。”

“但是从我们的血检结果来看,我觉得可以排除掉,患者不管是血常规还是血液生化在这方面都是正常的。”

“血流动力学的改变呢,往往都会引起血压的异常。这名患者在查体的时候,血压是正常的,所以这个也可以排除掉。”

“排除掉这两个,我就判断为是第一种,血管壁病变。引起的原因有很多,先天性的因素,年龄、家族病史等。后天的因素就是高血压、高血脂、糖尿病、抽烟、喝酒等等。”

“你们说咱们的这位患者是不是因为糖尿病引起的血管壁病变?或者是脑动脉炎、先天性血管发育异常、血管的淀粉样病变等相关血管方面的疾病呢?”

“要不然我也想不出为何会发展得这么快,而且还同时在肺部和脑部。目前原因虽然不明,但是我倾向于这是由同一种情况引起的栓塞。”

“这一点也是半夏最担心的,如果我们找不到病因,咱们这次即便是溶栓成功,患者还有再入院的风险。”

刘半夏点了点,“就是因为有这样的担心,所以才把大家伙都给叫了过来。患者又有糖尿病,所以在检查上要慎重一些。”

“而且咱们也不能给患者做全方位的检查,恐怕没做到第三项呢,家属都不干了。更不用说现在患者还在做溶栓处理,必须得谨慎一些。”

“我倾向于血管炎症方面的病症。”彭博说道。

“而且鉴于患者这种情况,搞不好可能就是系统性的疾病。引起的原因也很多,药物反应、感染、单纯疱疹病毒等等,我觉得接下来可以做相关检查。”

“徐医生和陈医生呢?”刘半夏看向了徐国胜。

“可以循着这个路子走,本来这类的疾病就得慢慢排查。跟患者家属做好解释呗,对于患者的情况也要随时关注。”陈学海说道。

徐国胜也点了点头,“确实是这样,这类的疾病没有办法一步到位,直接给出诊断,只能做排查法。”

“查体也要仔细,血管炎很多到时候也是有基础疾病的。这些自身免疫类疾病,很多时候在体表皮肤上都会有表现。”

“比如说皮损,或者是沿着血管走向的结节,只不过有些表现得也并不是那么明显。对于患者的尿常规也要做一个,还要监控好肝肾功能。”

“虽然患者现在还是在普通病房,也当成ICU的患者照顾吧。患者这次的发病还是比较急的,不管什么原因引起的,即便我们用了溶栓药,也可能会来第二次。”

“OK,那意见就同意了,对照着血管炎的相关检测方法去检查。同时也要注意跟患者家属的沟通,看看这段时间患者的身体还有没有别的情况。”刘半夏说道。

“患者毕竟发作过中风,还有肺栓塞,目前在沟通上会有些费力,争取从患者家属方面多获得一些信息吧。”

实习生们点了点头,然后就往楼上的病房走。

“这个病例真心有些难搞啊,目前来讲都跟盲人摸象差不多。”刘半夏叹了口气。

“可是对于这位患者吧,我心里边还真没底。接诊的时候我也看到患者了,就连我都没有想到肺栓塞和脑梗竟然来得这么快。”

大家伙点了点头,结合现在的检查结果,再加上患者的表现,确实很不寻常。

会诊结束,大家伙又回到了各自的办公室。刘半夏也没有闲着,脑子里仍在琢磨着患者的情况。

目前该考虑的也都考虑了,唯一没有重点关照的就是鼻窦炎。

但是鼻窦炎是感冒患者差不多都会有的啊,就因为这个然后给患者做个鼻镜检查?

想到这里,他又把电话给拿了出来,拨给了许一诺。

“刘老师,我是许一诺。”

电话接通后传来了许一诺的声音。

“再给患者做一个血培养、痰培养、鼻涕培养,看看是不是有什么细菌感染引起的吧。”刘半夏说道。

“好的,患者的鼻涕确实有些多,也有些鼻塞现象。”许一诺说到。

“这名患者的情况要盯紧一些,等一会儿我安排一下,也跟着到病房看看去。”刘半夏说道。

“好的,我们再给患者查一下体,看看有没有新的情况。”许一诺说道。

将电话揣进了口袋里,刘半夏接了一杯水咕噜噜的灌了进去。

他也倾向于是血管炎,但是即便是血管炎,肯定也是有相关病症发作起来的。如果不能把根子揪出来,同样是治标不治本。

难道就是很单纯的糖尿病引起的么?患者的血糖控制得很正常啊。

糖尿病确实能够让很多病症表现得益于寻常,可是往往都是不按医嘱服药的患者。或者是药物无法控制血糖,也不打胰岛素的患者。

目前患者的血糖检查是很不错的,患者不抽烟也不喝酒,血脂和胆固醇也在正常范畴内,到底是啥情况呢?

想得有些头疼,但是目前来看,仍然处于瞎想。要是能够做一个增强CT就好了,能够将血管的情况看得更清楚一些看看别处是否也有狭窄啥的。

正想着呢,许一诺跑了下来,“刘老师,患者的咳嗽加重、体温升高到38.8摄氏度。”

刘半夏的心里叹了口气,病情果然加重了。